Reacciones alérgicas anafilácticas

Una reacción anafiláctica se debe principalmente a la liberación de histamina de los mastocitos sensibilizados con IgE. La histamina produce inflamación y los siguientes efectos vasculares:

  • Cardiovasculares
    • Dilatación capilar y aumento de la permeabilidad capilar que provocan rubor y formación de edema.
    • Disminución del retorno venoso, presión arterial y gasto cardíaco.
  • Estimulación de las secreciones
    • Aumento de las secreciones por la mucosa, glándulas lagrimales, salivales, pancreáticas, gástricas e intestinales.
  • Respiratorios
    • Los efectos descriptos anteriormente pueden provocar asfixia por la obstrucción de la vía respiratoria superior.

Es posible que el paciente desarrolle una reacción anafilactoide, que se asemeja a una verdadera reacción anafiláctica mediada por IgE. Una reacción anafilactoide es una reacción idiosincrásica que se produce cuando el paciente se expone por primera vez a un fármaco u otro agente. Aunque no está mediado inmunológicamente, el tratamiento de emergencia es idéntica a la de una verdadera reacción anafiláctica.

En odontología, se utilizan los siguientes agentes alérgicos primarios:

  • Antibióticos (penicilinas, sulfonamidas): La penicilina administrada por vía parenteral puede causar una reacción anafiláctica. La administración oral suele causar una reacción tardía. Los pacientes pueden no darse cuenta de que han estado expuestos previamente a una dosis de sensibilización porque la exposición puede haber sido ambiental; por ejemplo, el moho de la penicilina en el aire, la carne y la leche.
  • Analgésicos (aspirina, codeína, AINE): Los síntomas pueden variar desde una urticaria leve hasta una anafilaxia. El broncoespasmo es la reacción más frecuente. Para los pacientes con alergia conocida a los analgésicos mencionados, se debe prescribir paracetamol.
  • Anestésicos locales (ésteres, procaína, benzocaína): I)Los anestésicos locales ésteres tópicos e inyectables están pueden causar reacciones alérgicas. Las reacciones alérgicas de amidas se deben probablemente a reacciones a conservantes como parabenos y metabisulfato de sodio.
  • Otros agentes: Las resinas acrílicas (reparaciones de prótesis) y el látex (guantes, diques de goma) causan principalmente dermatitis por contacto.

Un episodio anafiláctico puede presentar las siguientes reacciones:

  • Piel
    • Urticaria - picazón, sarpullido (parches elevados de piel)
    • Eritema - erupción
    • Angioedema - inflamación localizada
  • Respiratorios
    • Broncoespasmo - dificultad respiratoria, sibilancias
    • Angioedema en la laringe - provoca obstrucción de la vía respiratoria.
    • Rinitis
  • Cardiovasculares
    • Colapso circulatorio debido a vasodilatación con mareos, debilidad, síncope y dolor isquémico en el pecho.
    • Disritmias - como el anterior, más palpitaciones

La evolución de los síntomas es:

  1. Piel
  2. Ojos, nariz, sistema gastrointestinal
  3. Sistema respiratorio
  4. Sistema cardiovascular

Tratamiento de emergencias

Si un paciente sufre un episodio anafiláctico, se deben seguir los siguientes pasos:

  • Evaluar el problema: Identificar picazón, urticaria, edema, enrojecimiento de la piel.
  • Suspender el tratamiento.
  • Activar el sistema de emergencia del consultorio:Pedir ayuda y llevar el oxígeno y el botiquín de medicamentos de emergencia al lugar de la emergencia.
  • Posicionar al paciente: El paciente debe estar en una posición cómoda.
  • Evaluar la vía respiratoria y la circulación: Evaluar la respiración del paciente y la permeabilidad de las vías respiratorias; ajustar la posición de la cabeza y la mandíbula según corresponda. Controlar el pulso y la presión arterial del paciente. Proporcionar SVB según corresponda. Si la condición del paciente continúa empeorándose, comunicarse con el servicio de emergencias médicas.
  • Brindar atención definitiva: Administrar epinefrina. La epinefrina contrarresta la mayoría de los efectos de la histamina. Produce broncodilatación, eleva la presión arterial y la frecuencia cardíaca a través de los efectos α y ß, y contrarresta la erupción cutánea, la urticaria y el angioedema.

Si bien está disponible en ampolletas de 1 ml de 1: 1000 (0,30 mg / dosis) para adultos y 1: 2000 (0,15 mg / dosis) para niños que se administran con jeringa, se puede utilizar un EpiPen, que es más eficaz.

EpiPen (0,3 mg de epinefrina) y EpiPen Jr (0,15 mg de epinefrina) son autoinyectores de epinefrina precargados. Son muy fáciles de usar, y se pueden adquirir con una receta médica. Está indicado para las reacciones alérgicas diarias (picaduras de insectos, alergias a los alimentos).

Instrucciones de uso:

  1. Retirar la tapa azul de seguridad (Imagen 2).
Imagen 2. EpiPen Jr.
Imagen: La Imagen 2 muestra una unidad de EpiPen Jr.
  1. Girar y presionar firmemente la punta naranja contra el muslo exterior para que haga clic. Sostener el EpiPen sobre el muslo durante aproximadamente 10 segundos para administrar el fármaco. No inyectar por vía intravenosa (ya que esto puede causar taquicardia ventricular) o en la nalga (ya que esto puede reducir la eficacia del medicamento) (Imagen 3).
Imagen 3. Injecting EpiPen Jr.
Imagen: La Imagen 3 muestra una inyección de EpiPen Jr. en el muslo.

Administrar la epinefrina cada 15 minutos hasta que el paciente se recupere o el servicio de emergencia llegue.