Dentalcare.mx

Efectos de los procedimientos preventivos en las restauraciones dentales

Muchos pacientes reciben procedimientos preventivos de higiene dental dos veces al año y procedimientos de mantenimiento periodontal hasta cuatro veces al año. La técnica de instrumentación y los productos seleccionados por el higienista dental pueden ser beneficiosos o perjudiciales para las restauraciones dentales del paciente. Por lo tanto, resulta imperativo identificar los materiales de restauración que están presentes antes de comenzar el tratamiento. Las restauraciones pueden identificarse a través de radiografías, la detección táctil y la aplicación de aire a la superficie de la restauración. A menudo, puede aparecer una línea negra de metal cuando se utiliza una sonda sobre la restauración. Las restauraciones estéticas también pueden parecer secas y blanquecinas cuando se aplica aire.1

Los procedimientos preventivos y de mantenimiento a menudo se realizan utilizando una combinación de instrumentación manual y ultrasónica, y a continuación pulido. Es importante utilizar la combinación que sea más efectiva para eliminar el sarro y cause la menor cantidad de daño a la restauración y la estructura dentaria. Existen pruebas discrepantes con respecto al efecto de la tartrectomía manual versus la ultrasónica y la cantidad de estructura dentaria que se pierde en cada caso. Según algunos estudios, la tartrectomía manual produce una mayor pérdida de estructura dentaria.2,23,24Sin embargo, otros estudios indican que no existe una diferencia significativa en la cantidad de estructura dentaria perdida al comparar ambas técnicas.25,26

El uso de un escarificador ultrasónico o un instrumento manual puede dañar las restauraciones de composite (híbrido y microrelleno), los ionómeros de vidrio, las coronas laminadas y los pilares de implante de titanio. Cuando se utiliza instrumentación ultrasónica, el odontólogo siempre debe establecer el flujo de agua adecuado para evitar el sobrecalentamiento, utilizar el nivel de energía adecuado que se necesita para eliminar el sarro y asegurarse de que el extremo de la punta se adapte correctamente.21 Los instrumentos ultrasónicos pueden modificar los márgenes de las restauraciones de amalgama y fracturar la porcelana. A fin de evitar dañar la restauración, las puntas de los escarificadores nunca deben apuntar a la unión donde se encuentran el esmalte y el material restaurador.3

Para los odontólogos que prefieren utilizar sistemas de pulido por aire con polvo, algunos estudios muestran que el pulido por aire puede ser más efectivo para eliminar la placa y las manchas que el pulido con copas giratorias y pastas abrasivas.28,29 IEn comparación, según Chowdhary y Mohan, el pulido con copa de goma es más efectivo que el pulido por aire para suavizar y eliminar los detritos.33 El pulido por aire también es efectivo para preparar los dientes para ser sellados. Sin embargo, se debe evitar el pulido por aire una vez que se hayan colocado los selladores.31 También se debe tener cuidado al usar pulidores por aire cerca de las restauraciones. En un estudio in vitro en el que se utilizaron incisivos mandibulares bovinos, se concluyó que los dispositivos de pulido por aire con polvo creaban brechas marginales más grandes en las restauraciones de Clase V que cuando se realizaba la profilaxis con una copa de goma y polvo de piedra pómez.30

Tradicionalmente, se ha utilizado polvo de bicarbonato de sodio para los dispositivos de pulido por aire con polvo.31 Sin embargo, existen otros polvos disponibles para usar con pulidores por aire, como, por ejemplo, glicina, fosfosilicato sódico cálcico, carbonato cálcico y polvos de trihidróxido de aluminio.19,31 Estos nuevos polvos cuentan con el beneficio adicional de contener muy poco o nada de sodio, lo cual es beneficioso para los pacientes con dietas con restricción de sodio.31 Los odontólogos deben estar familiarizados con las propiedades de cada agente y comprender las recomendaciones respectivas de los fabricantes.31 Por ejemplo, debido a las alteraciones superficiales que se observaron visualmente y con un microscopio electrónico de barrido, se debe evitar el polvo de trihidróxido de aluminio en resina compuesta, composites con resina modificada y alrededor de los márgenes de las restauraciones cementadas.4 En general, se debe evitar el uso de pulidores por aire en restauraciones con composite.1No obstante, se descubrió que los polvos con glicina producen menos defectos en el material restaurador y las estructuras dentales 31 y pueden ser preferibles por esa razón.

La aplicación de fluoruro es beneficiosa para prevenir las caries recurrentes cerca de las restauraciones dentales. Según Artopoulou et al., un 1,1% de fluoruro de sodio (NaF) es la opción que se prefiere para las restauraciones estéticas. Se ha demostrado que el fluoruro de sodio causa menos manchas y deterioro de las superficies de porcelana que un 0,4% de fluoruro de estaño (SnF2 ).5 Los higienistas dentales también deben evitar el uso de fluoruro de fosfato acidulado, que puede causar la alteración de las partículas de relleno y la decoloración de la resina. Si se recomienda realizar enjuagues bucales con fluoruro en el hogar, evitar sugerir enjuagues que contengan alcohol, ya que actúa como solvente para la resina BIS-GMA. Esto ablanda el material, y puede aumentar la aspereza y el manchado.1

El uso de las restauraciones CAD/CAM (diseño asistido por computadora / fabricación asistida por computadora) en las clínicas odontológicas ha aumentado, y los odontólogos deben estar familiarizados con sus características para mantenerlas adecuadamente.6 Algunos materiales, como la cerámica de disilicato de litio e.max CAD, tienen buena resistencia a la abrasión, pero las pastas profilácticas reducen la translucidez.7 En un estudio que comparó los efectos de la profilaxis sobre el brillo y la rugosidad de la superficie de resina compuesta y los bloques de cerámica CAD/CAM (destinados a restauraciones indirectas), se encontró que los cambios de la superficie por el uso de la pasta de grano grueso no mejoraban con el pulido posterior con pasta fina.34 Esto muestra la importancia de utilizar la pasta más fina posible para realizar el procedimiento. Para mantener la restauración como nueva y lo más natural posible, es importante seguir las recomendaciones del fabricante sobre cuál es el producto adecuado que se debe utilizar para mantener la restauración.1