Anafilaxia

La anafilaxia (Tabla 10) es una reacción de hipersensibilidad tipo I. La exposición inicial a un alérgeno provoca la producción de anticuerpos antígenos específicos controlados por el isótopo inmunoglobulina E (IgE). Luego de una nueva exposición, los anticuerpos IgE se unen a los mastocitos y basófilos asociados con los tejidos mucoso y epitelial. La unión simultánea de un antígeno con moléculas IgE adyacentes sujetas a receptores Fc desencadena la degranulación de mastocitos y basófilos, lo que ocasiona la liberación de histamina, leucotrienos, prostaglandinas, quimiocinas, enzimas, y citoquinas en tejidos diana.

Tabla 10. Anafilaxia.

Prevención:
  • Identificar al paciente de riesgo
    • No contar con antecedentes de reacción anafiláctica anterior no descarta la posibilidad de una reacción alérgica tipo I
Signos y Síntomas:
  • De 1 a 15 minutos luego de la exposición a un alérgeno específico
    • Prurito, urticaria, angioedema
    • Tos, estridor, disnea, jadeo
    • Agitación, sofoco, palpitación
    • Convulsión, falta de reacción 
    • Hipotensión, choque cardiogénico 
Respuesta de emergencia:
  • Colocar al paciente en posición supina
    • Llamar a los servicios de emergencia
      • Administrar epinefrina 1:1000 de forma inmediata
        • Adultos: epinefrina (EpiPen) 0,3 mg, IM (parte anterolateral del muslo)
        • Niños: epinefrina (EpiPen) 0,15 mg, IM (parte anterolateral del muslo)
      • Si el paciente no responde a la dosis inicial de epinefrina y la llegada de los servicios de emergencia supera los 5-10 minutos, volver a administrar la dosis
        • Administrar O2 a los pacientes con estridor y jadeo resistentes a la epinefrina 
          • De 4-6 L/minuto por cánula nasal
        • Controlar los signos vitales
          • Si en algún momento el paciente no responde, no respira normalmente y no tiene pulso, considerar el diagnóstico de paro cardíaco
            • Iniciar RCP y desfibrilación de forma inmediata conforme las recomendaciones dadas.
Obsérvese:
  • Signos de recuperación: respiración normal, signos vitales conforme valores de referencia
  • Signos de deterioro: pérdida de conciencia, respiración inestable, signos vitales lábiles
  • En el caso de pacientes con enfermedades cardiovasculares y/o diabetes mellitus, comenzar el tratamiento con pequeñas dosis de epinefrina
    • Paradójicamente, los pacientes que toman agentes bloqueadores beta-adrenérgicos pueden requerir más epinefrina para revertir los efectos de la anafilaxia.