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Emergencia hipertensiva

La hipertensión se define como una presión arterial (PA) ≥ 140/90 mm Hg. La urgencia hipertensiva (Tabla 6) se define como PA ≥ 180/110 mm Hg y signos y síntomas de presión arterial gravemente elevada. Los mecanismos que provocan presión arterial gravemente elevada parecen estar relacionados con una insuficiencia en la función autoreguladora normal que ocasiona un aumento en la resistencia vascular provocada por vasopresores endógenos en pacientes con hipertensión que no están bajo tratamiento o cuyo tratamiento resulta deficiente; y/o consecuencia de la administración de drogas simpatomiméticas como altas dosis de epinefrina.

Tabla 6. Emergencia hipertensiva.

Prevención:
  • Identificar al paciente de riesgo
    • Reducir ansiedad
    • Aplicar anestesia local intensa
      • Utilizar agentes anestésicos locales con vasoconstrictores conforme la capacidad funcional del paciente
Signos y síntomas:
  • Inquietud
  • Enrojecimiento facial
  • Alteración visual
  • Disnea 
    • Edema pulmonar/insuficiencia cardíaca congestiva
  • Pulso como “golpeteo”
  • Estado mental alterado
  • Dolor de pecho
    • Isquemia miocárdica, infarto, o disección aórtica
  • Convulsiones
    • Encefalopatía hipertensiva
  • Hemorragia cerebral, coma, muerte
Respuesta de emergencia:
  • Colocar al paciente en posición vertical o semireclinada
    • Llamar a los servicios de emergencia
      • Administrar oxígeno
        • 4- 6 L/min por cánula nasal
      • Controlar los signos vitales
        • Si en algún momento el paciente no responde, no respira normalmente y no tiene pulso, considerar el diagnóstico de paro cardíaco
          • Iniciar RCP y desfibrilación de forma inmediata conforme las recomendaciones dadas.
Obsérvese:
  • En el consultorio dental, la PA no debe ser completamente reducida. 
    • La perfusión en los tejidos del cerebro, corazón, y riñones está estrechamente regulada dentro de un determinado rango de presión arterial media (PAM). Reducir abruptamente la PAM puede ocasionar una disminución considerable del flujo sanguíneo del cerebro y provocar una isquemia cerebral.
  • Emergencia hipertensiva (PA ≥180/110 mm Hg; el paciente es asintomático)
    • Evaluación médica y modificación del riesgo dentro de las 24-48 horas- referencia del mismo día