Hipoglucemia

La concentración de glucemia plasmática está estrechamente regulada por el sistema nervioso autónomo. El glucagón estimula la glucogénesis hepática y la gluconeogénesis, y constituye un agente hipoglucémico. La insulina estimula la absorción de glucosa celular y constituye un agente hipoglucémico. La hipoglucemia (Tabla 3) se define como un nivel de glucemia plasmática constante <70 mg/Dl. El ejercicio intenso, la ansiedad y una infección pueden causar hipoglucemia; sin embargo, la causa más común es el tratamiento con insulina y/o agentes hipoglucémicos orales y la ingesta inadecuada de carbohidratos (tardía, disminuida o comidas omitidas).

Tabla 3. Hipoglucemia

Prevención:
  • Identificar al paciente de riesgo
    • Constatar cumplimiento de régimen de medicación antidiabética e ingesta de alimentos
    • Reducir ansiedad
    • Aplicar anestesia local intensa 
      • Utilizar agentes anestésicos locales con vasoconstrictores conforme la capacidad funcional del paciente
Signos y síntomas:
  • Los signos y síntomas empiezan a desarrollarse a valores de glucosa plasmática < 65 mg/Dl
    • Manifestaciones adrenérgicas
      • Contracciones, temblores
      • Ansiedad, nervios
      • Piel sudorosa, fría, viscosa
      • Palidez
      • Midriasis
    • Manifestaciones de glucagón
      • Hambre
      • Náuseas, vómitos, malestar abdominal
    • Manifestaciones neuroglucopénicas
      • Fatiga, debilidad, letargo
      • Parestesia
      • Destellos de luz en el campo visual
      • Dolor de cabeza
      • Reducción sutil en la capacidad mental (nivel de glucosa plasmática < 65 mg/Dl)
      • Deterioro en la capacidad de acción y decisión (nivel de glucosa plasmática <40 mg/Dl)
      • Convulsión focal o generalizada (nivel de glucosa plasmática <30 mg/Dl)
      • Coma hipoglucémico (nivel de glucosa plasmática <10 mg/Dl)
Respuesta de emergencia:
  • Colocar al paciente en posición semireclinada (supina si el paciente está inconsciente) 
    • Hipoglucemia leve
      • Si el paciente está consciente, capaz de seguir instrucciones y puede tragar, suministrar con cuidado glucosa oral en forma de comprimidos (de ser posible). De lo contrario, un vaso de jugo de fruta o 3 cucharas de azúcar con agua son alternativas aceptables. 
    • Hipoglucemia grave, por ejemplo, pérdida de conciencia y/o convulsiones 
      • Llamar a los servicios de emergencia
        • Aplicar una cinta de pasta sacarosa (glaseado de torta) en los tejidos orales blandos o suministrar glucagón, 1 mg, IM o SL
        • Administrar oxígeno
          • De 4 a 6 litros por minuto por cánula nasal
        • Controlar los signos vitales
          • Si en algún momento el paciente no responde, no respira normalmente y no tiene pulso, considerar el diagnóstico de paro cardíaco 
            • Iniciar RCP y desfibrilación de forma inmediata conforme las recomendaciones dadas.
Obsérvese:
  • Signos de recuperación: mejor estado mental
  • Signos de deterioro: signos vitales inestables, estado mental lábil