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Hipotensión postural (ortostática)

La hipotensión postural (Tabla 2) se define como una disminución de ≥ 20 mm Hg en la presión arterial sistólica, y/o una disminución de ≥10 mm Hg en la presión arterial diastólica, o un aumento de ≥ 20 latidos por minuto en el pulso, y síntomas repentinos de isquemia cerebral (síncope) seguido de un cambio postural de posición supina a vertical. También puede derivar de mecanismos homeostáticos deficientes que regulan la presión arterial; edad y/o enfermedades cardiovasculares relacionadas con cambios fisiológicos; medicación antihipertensiva; y/o ingesta reciente de alimento.

Tabla 2. Hipotensión postural

Prevención:
  • Identificar al paciente de riesgo
    • Programar citas al odontólogo 30 o 60 minutos luego de la ingesta de alimentos y medicación 
    • Aplicar anestesia local intensa 
      • Utilizar agentes anestésicos locales con vasoconstrictores conforme la capacidad funcional del paciente
    • Una vez finalizado el procedimiento, permitir que el paciente de riesgo se coloque en posición vertical de forma gradual por dos minutos. 
Signos y síntomas:
  • Signos y síntomas no prodrómicos
  • Síncope repentino cuando el paciente se coloca en posición vertical
    • Una disminución (según valor de referencia) de 20 mm Hg o más en la presión arterial sistólica Y/O
    • Una disminución (según valor de referencia) de 10 mm Hg o más en la presión arterial diastólica Y/O
    • Un aumento (según valor de referencia) en el pulso de 20 latidos por minuto o más
Respuesta de emergencia:
  • Colocar al paciente inmediatamente en posición supina por 5-10 minutos
    • Administrar oxígeno
      • De 4 a 6 litros por minuto por cánula nasal
    • Reevaluar los signos vitales
  • Permitir que el paciente se siente por al menos 2 minutos
    • Reevaluar los signos vitales
  • Permitir que el paciente esté de pie por dos minutos
    • Reevaluar loa signos vitales
  • Si la condición del paciente empeora 
    • Llamar a los servicios de emergencia
      • Controlar los signos vitales
        • Si en algún momento el paciente no responde, no respira normalmente y no tiene pulso, considerar el diagnóstico de paro cardíaco 
          • Iniciar RCP y desfibrilación de forma inmediata conforme las recomendaciones dadas.
Obsérvese:
  • Signos de recuperación: signos vitales de acuerdo a los valores de referencia. El paciente está alerta.
  • Signos de deterioro: signos vitales inestables, estado mental lábil.
  • Hipotensión postural: frecuentemente observada en pacientes de edad avanzada. Puede derivar en una morbilidad considerable de caídas asociadas. 
    • La falta de signos y síntomas prodrómicos debe incitar a los profesionales de la salud bucal a tomar medidas preventivas.