Prurito, urticaria, y angioedema

El prurito o picazón (Tabla 9) es una reacción cutánea a diversos estímulos, incluyendo tacto ligero, vibraciones, fibras de lana, y una cantidad de mediadores químicos. La histamina liberada por los mastocitos es uno de los mediadores químicos más relevantes. El prurito es un síntoma común de la enfermedad cutánea primaria, incluyendo dermatitis alérgica por contacto. De modo menos frecuente, indica una reacción sistémica a ciertos fármacos (por ejemplo: AINE, penicilina, opiáceos) y otros alérgenos.

La urticaria (Tabla 9) es una reacción a sustancias vasoactivas (como la histamina) liberadas por mastocitos en la dermis superficial que provoca edema intradérmico causado por vasodilatación capilar y venosa. El proceso puede consistir en una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE tipo I; activación mediada no inmune y directa de mastocitos debido a fármacos; inhibición de ciclooxigenasa inducida por fármacos que activa los mastocitos a través de mecanismos poco comprendidos; o ser causado por estrés y ansiedad.

El angioedema (Tabla 9) consiste en la anafilaxia de los tejidos subcutáneos provocado por la activación de mastocitos y basófilos en las capas profundas de la dermis y tejidos subcutáneos, y se relaciona patogénicamente con la urticaria que ocurre en la unión epidérmica-dérmica. Las causas del angioedema grave, que puede traer aparejados prurito y urticaria, incluyen fármacos y otros alérgenos. El angioedema crónico es generalmente idiopático, excepcionalmente mediado por IgE, y en algunos casos hereditario.

Tabla 9. Prurito, Urticaria y Angioedema.

Prevención:
  • Identificar al paciente de riesgo
    • Reducir estrés 
    • No recetar inhibidores COX
    • Aplicar anestesia local intensa
      • Utilizar agentes anestésicos locales con vasoconstrictores conforme la capacidad funcional del paciente
Signos y Síntomas:
  • Prurito
    • Picazón localizada
    • Picazón generalizada
    • Maculopapular or urticarial rash
  • Urticaria
    • Ronchas pruriginosas, eritematosas, migratorias y definidas en la piel
      • La aparición por contacto o alérgenos inhalados ocurre en minutos u horas luego de la exposición 
      • La aparición por la ingesta de alérgenos ocurre 
      • La aparición debido a estímulos emocionales ocurre en segundos o minutos
    • La urticaria puede aparecer junto con angioedema
  • Angioedema
    • Puede ser pruriginoso o no, y presentar también urticaria
    • Inflamación local, difusa y dolorosa en la cara, párpados, labios, lengua y extremidades (dorso de las manos)
    • Inflamación de la lengua y edema faríngeo y laríngeo pueden provocar dificultad para respirar
      • Puede ocasionar una completa obstrucción de las vías respiratorias
Respuesta de emergencia:
  • Frenar el agente de precipitación de riesgo
    • Prurito
      • Generalizado
        • Administrar difenhidramina oral (antagonista H1)
          • De 25 a 50 mg 4 veces al día hasta que los síntomas desaparezcan 
      • Urticaria aguda
        • Administrar difenhidramina oral (antagonista H1)
          • De 25 a 50 mg 4 veces al día hasta que los síntomas desaparezcan
        • Angioedema grave
          • Angioedema leve
            • Administrar difenhidramina oral (antagonista H1)
              • De 25 a 50 mg 4 veces al día hasta que los síntomas desaparezcan
          • Angioedema severo
            • Administrar prednisona
              • De 30 a 40 mg por boca una vez al día hasta que los síntomas disminuyan
          • Edema faríngeo o laríngeo con estridor y jadeo
            • Llamar a los servicios de emergencia
              • Administrar epinefrina 1:1000 de forma inmediata
                • Adultos: epinefrina (EpiPen) 0,3 mg, IM (parte anterolateral del muslo)
                • Niños: epinefrina (EpiPen Jr) 0.15 mg, IM (parte anterolateral del muslo)
Obsérvese:
  • Signos de recuperación: los signos y síntomas disminuyen
  • Signos de deterioro: estridor y jadeo debido a angioedema progresivo, y otros síntomas de dificultad respiratoria