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Reacción de hipersensibilidad tardía

Las reacciones de hipersensibilidad tardía o reacciones tipo IV (Tabla 11) son mediadas por células T; por ejemplo, CD4 y linfocitos T específicamente sensibilizados ocasionan estas reacciones. La sensibilización se desarrolla lentamente y requiere exposiciones reiteradas a un alérgeno específico. Luego de la sensibilización, cuando se vuelve a exponer, los linfocitos inmunológicamente comprometidos reaccionan al alérgeno (antígeno) y dañan los tejidos debido a efectos tóxicos directos o a través de la liberación de citoquinas, que activan eosinófilos, monocitos, neutrófilos, macrófagos, y células citotóxicas.

Tabla 11. Reacción de hipersensibilidad tardía.

Prevención:
  • Identificar al paciente de riesgo
    • No contar con antecedentes de reacción de hipersensibilidad tardía anterior no descarta la posibilidad de una reacción alérgica tipo IV
Signos y Síntomas:
  • De 6 a 48 horas luego de la exposición a un alérgeno específico
    • Fiebre, malestar
    • Prurito, eritema, urticaria 
    • Parestesia perioral
    • Angioedema
    • Jadeo 
Respuesta de emergencia:
  • El paciente debe colocarse en posición vertical o semireclinada
    • Identificar fármacos y otros alérgenos potenciales a los que el paciente pueda haber estado expuesto durante el proceso clínico
      • Verificar que la aparición de signos y síntomas haya comenzado luego del inicio de la intervención farmacológica o clínica
      • Determinar el intervalo de tiempo entre el inicio de la aplicación de fármacos o intervención clínica y la aparición de signos y síntomas
      • Si el paciente continúa expuesto al supuesto alérgeno, evitar su uso
    • En caso de ausencia de dificultad respiratoria
      • Recetar clorhidrato de difenhidramina, de 25 a 50 mg
        • Programar supervisión del paciente por al menos 6 horas luego de la aparición de los signos y síntomas
          • Si el paciente comienza con jadeo
            • Ordenar al paciente o a quien lo cuide que llame a los servicios de emergencia 
Obsérvese:
  • Signos de recuperación: los síntomas disminuyen
  • Signos de deterioro: empeoran el prurito, eritema, urticaria y angioedema; el estridor y el jadeo provocan dificultad respiratoria.