Toxicidad por anestésico local

Los anestésicos locales (AL) son bloqueadores no selectivos de canales de sodio dependientes de voltaje. Este bloqueo no selectivo no sólo es la causa de la eficacia de los AL al bloquear potenciales de acción en fibras Aδ y C, sino que también es responsable por las propiedades tóxicas de los AL relacionadas con el bloqueo de otras fibras sensoriales, motoras y autónomas. Las reacciones tóxicas (Tabla 14) pueden deberse a (1) dosis excesivas, (2) dosis reiteradas, (3) rápida absorción, (4) inyección intravascular no intencional, (5) baja afinidad por la proteína plasmática, y (5) metabolismo lento o eliminación de los AL o sus metabolitos.

Tabla 14. Toxicidad por anestésicos locales.

Prevención:
  • Determinar dosis
    • Según el peso
      • mg de fármaco por medio kilo de peso corporal
    • Si el paciente pesa ≥ 70 kg
      • No más que la máxima dosis recomendada 
    • Dosis del agente anestésico local con vasoconstrictor conforme la capacidad funcional del paciente.
Signos y Síntomas:
  • Náuseas, vómitos
  • Constricción pupilar (miosis)
  • Somnolencia, letargo, sedación, inconciencia, coma
  • Depresión respiratoria
    • Paro respiratorio
  • Depresión de conducción cardíaca, excitabilidad, y contractilidad
    • Arritmias ventriculares
    • Bloqueo auriculoventricular
    • Paro cardíaco
Respuesta de emergencia:
  • Colocar al paciente en posición supina
    • Administrar oxígeno
      • De 4 a 6 L/minuto por cánula nasal
    • Llamar a los servicios de emergencia
      • Controlar los signos vitales
        • Si en algún momento el paciente no responde, no respira normalmente y no tiene pulso, considerar el diagnóstico de paro cardíaco
          • Iniciar RCP y desfibrilación de forma inmediata conforme las recomendaciones dadas.
Obsérvese:
  • Signos de recuperación: mejora el estado mental; signos vitales conforme valores de referencia
  • Signos de deterioro: alteración de la conciencia hasta provocar el coma; signos vitales lábiles
  • Las estadísticas precisas sobre muertes relacionadas con el uso de anestésicos locales no se encuentran fácilmente disponibles 
    • Las estimaciones varían de 1 en 1,4 millones a 1 en 45 millones