Tratamiento de la Anafilaxia

La epinefrina es el fármaco de elección para el tratamiento de emergencia de las reacciones alérgicas de Tipo 1 por picaduras y mordeduras de insectos (por ejemplo, abejas, avispas, avispones, vespulas, hormigas rojas, mosquitos y triatoma); anafilaxia idiopática o inducida por el ejercicio; alimentos; inmunobiológicos, medios de contraste y otros fármacos; y otros alérgenos (por ejemplo, látex).3,4 No existen contraindicaciones absolutas para el uso de la epinefrina en el tratamiento de emergencia de reacciones anafilácticas agudas.3,4

Cabe destacar que, en 2016, la FDA cambió las normas de las fichas técnicas para todas las preparaciones de epinefrina de una sola entidad, como las que se utilizan en el tratamiento de la anafilaxia.4 Las dosis ahora solo deben expresarse en mg/ml. Este cambio en la ficha técnica fue provocado por numerosos informes de errores graves de medicación causados por la confusión con expresiones de proporciones (por ejemplo, 1: 1000, 1: 2000, etc.). Los autoinyectores de epinefrina precargados, de un solo uso, están disponibles en diversas presentaciones e incluyen:3,4

  • EpiPen Jr®
    • inyección de 0,15 mg / 0,3 ml de epinefrina de USP, autoinyector precargado (etiqueta verde - Imagen 4)3
  • EpiPen®
    • inyección de 0,3 mg / 0,3 ml de epinefrina, autoinyector precargado, USP (etiqueta amarilla - Imagen 5)3
Imagen 4. EpiPen Jr ®, 1,5 mg de epinefrina.
 Foto que muestra un EpiPen Jr®, 1,5 mg de epinefrina
Imagen 5. EpiPen®, 0,3 mg de epinefrina.
 Foto que muestra un EpiPen®, 0,3 mg de epinefrina.
  • Auvi-Q®
    • inyección de 0,1 mg / 0,1 ml de epinefrina, USP, autoinyector precargado (caja exterior blanca y lavanda - Imagen 6)3
    • inyección de 0,15 mg / 0,15 ml de epinefrina, USP, autoinyector precargado (caja exterior azul - Imagen 7)3
    • inyección de 0,3 mg / 0,3 ml de epinefrina, USP, autoinyector precargado (caja exterior roja - Imagen 8)3
Imagen 6. Auvi-Q, 0,1 mg de epinefrina.
Foto que muestra un Auvi-Q, 0,1 mg de epinefrina.
Imagen 7. Auvi-Q, 0,15 mg de epinefrina.
Foto que muestra un Auvi-Q, 0,15 mg de epinefrina.
Imagen 8. Auvi-Q, 0,3 mg de epinefrina.
Foto que muestra un Auvi-Q, 0,3 mg de epinefrina.

Las fórmulas de inyección de epinefrina genérica aprobadas por la FDA también están disponibles en autoinyectores precargados de un solo uso, para administrar una inyección de una dosis de 0,15 mg / 0,15 mL o 0,3 mg / 0,3 mL de epinefrina, USP (Imagen 9).3 En 2017, la FDA también aprobó Symjepi®, una jeringa precargada de un solo uso para aplicar la inyección de forma manual que contiene 0,3 mg / 0,3 ml de epinefrina, USP.3

Imagen 9. Autoinyectores de epinefrina genéricos: 0,15 mg y 0,3 mg.
Foto que muestra autoinyectores de epinefrina genéricos: 0,15 mg y 0,3 mg

Algunos fabricantes de autoinyectores de epinefrina comercializan un dispositivo de entrenamiento de autoinyección (p. Ej., EpiPen Trainer Device - Imagen 10; y AUVI-Q Trainer - Imagen 11).3 Dichos dispositivos no contienen aguja ni epinefrina. Es prudente practicar con el dispositivo de entrenamiento para garantizar el uso seguro del autoinyector real antes de que ocurra una emergencia. Se puede obtener información confiable sobre el uso de estos dispositivos de entrenamiento en el prospecto aprobado por la FDA del producto.3

Imagen 10. Dispositivo de entrenamiento EpiPen.
Foto del dispositivo de entrenamiento del autoinyector EpiPen.
Imagen 11. Dispositivo de entrenamiento AUVI-Q.
Foto del dispositivo de entrenamiento AUVI-Q

Una reacción anafiláctica puede ocurrir minutos después de la reexposición (es decir, cuando hubo una sensibilización previa) a un alérgeno específico. El paciente puede presentar urticaria, prurito, angioedema (por ejemplo, hinchazón de los labios, párpados y lengua), sibilancias, disnea e hipotensión.4,10,17 Aunque los pacientes susceptibles a la anafilaxia tienen la instrucción de llevar siempre consigo el autoinyector de epinefrina, siempre debe estar disponible en varias fórmulas de dosis fijas en el botiquín de emergencia.

En el marco de la atención de la salud oral, para utilizar de forma segura y efectiva los autoinyectores de epinefrina en el tratamiento de la anafilaxia, se debe estar familiarizado con información clínicamente relevante, relacionada con medicamentos individuales y aprobada por la FDA. Se debe tener en cuenta la siguiente información general:3,4

Paso 1 - seleccione un autoinyector con la dosis adecuada según el peso corporal del paciente:

  • Pacientes de 7,5 a 15 kg (16,5 a 33 libras)
    • 0,1 mg; con anafilaxia persistente grave. Puede ser necesario repetir la inyección con una dosis adicional en 15-20 minutos
  • Pacientes de 15 a 30 kg (33 a 66 libras)
    • 0,15 mg; con anafilaxia persistente grave. Puede ser necesario repetir la inyección con una dosis adicional en 15-20 minutos
  • Pacientes ≥30 kg (≥66 libras)
    • 0,3 mg; con anafilaxia persistente grave. Puede ser necesario repetir la inyección con una dosis adicional en 15-20 minutos

Paso 2 - Retire el auto inyector de su estuche protector.

  • Compruebe que la fecha de caducidad no haya pasado.
  • Confirme que el líquido dentro del autoinyector no esté descolorido (es decir, que no sea rosado ni pardusco), turbio y que no tenga partículas.

Paso 3 - Sujete el autoinyector con la mano hábil, con el pulgar del lado de la tapa de seguridad. Con la otra mano, quite la tapa.

Paso 4 - Sujete la pierna del paciente para mantenerla firme mientras se inyecta.

  • Coloque (pinche) el extremo de la aguja del autoinyector en ángulo recto contra la cara anterolateral del muslo.
  • La aguja está diseñada para atravesar la ropa.

Paso 5 – Presione firmemente el autoinyector para liberar la aguja e inyectar la epinefrina.

  • Mantenga el autoinyector en su lugar durante aproximadamente 5 segundos.
  • No se alarme si queda líquido en el autoinyector ya que el mismo está diseñado para liberar la dosis adecuada.

Paso 6 - Retire el autoinyector y masajee el lugar de la inyección durante 10 segundos.

  • Algunos autoinyectores tienen una aguja que se retrae nuevamente dentro de la caja después de su uso.
  • Si la aguja permanece expuesta, inserte el inyector (la aguja primero) de nuevo en el dispositivo.

Paso 7 - Inmediatamente después de la administración de epinefrina, se debe derivar al paciente para que reciba atención médica adicional. Llame al 911.

  • Informe al operador que acaba de administrar epinefrina a un paciente ante la sospecha de una reacción anafiláctica.

Paso 8 – En caso de anafilaxia persistente grave, puede ser necesario repetir una inyección de epinefrina, con un autoinyector adicional en 15-20 minutos.

  • No deben administrarse más de dos dosis secuenciales de epinefrina sin la supervisión médica directa del paciente.

Paso 9 – No deseche el autoinyector.

  • Identifique el sitio de inyección y entregue el autoinyector al personal del Servicio de Emergencias Médicas.

Puede ocurrir una RAM debido a la administración de dosis terapéuticas de epinefrina.4,10,17 Los signos y síntomas, que generalmente disminuyen rápidamente con el reposo y la recumbencia, incluyen inquietud, temblor, palpitaciones, taquicardia, sudoración, náuseas y vómitos, palidez, dolor de cabeza, mareos, sensación de pánico o ansiedad y dificultades respiratorias. Es más probable que estos signos y síntomas ocurran en pacientes con presión arterial alta (PA) y en aquellos con hipertiroidismo no controlado.4,10,17

La sobredosis (e incluso las dosis terapéuticas) de epinefrina puede precipitar una angina de pecho y / o producir arritmias ventriculares en pacientes con enfermedades cardíacas (es decir, arritmias cardíacas, arterias coronarias o enfermedades cardíacas orgánicas), presión arterial alta, hipertiroidismo, y en pacientes que toman medicamentos que puede sensibilizar el corazón por los efectos de la epinefrina.3,4,17 Mientras se espera el Servicio de Emergencias Médica, prepárese para comenzar la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación externa automática.