Hiperglucemia

Antes de iniciar cualquier tratamiento odontológicoinvasivo, los niveles glucémicos de los pacientes condiabetes deberán ser inferiores a 200 mg/dL. Se debetener presente que el probable estrés físico y emocionaldurante el tratamiento podría hacer que los nivelesglucémicos se eleven aún más y poner al paciente enriesgo de una emergencia médica. Además, la diabetes nocontrolada (Tabla 2) también puede ser un factor queaumente el tiempo de cicatrización y que ponga alpaciente en riesgo de infección. Si el paciente ha olvidadotomar la dosis recomendada del medicamentoantidiabético oral o inyectarse la insulina, puede hacerlo yluego se vuelve a medir el valor glucémico. Advierta alpaciente que no tome una cantidad superior a la recetada.Asimismo, puesto que los valores glucémicos disminuiráncon la actividad, el paciente puede caminar por elconsultorio durante 15 minutos antes de volver amedirlos

Si la concentración glucémica sigue por arriba de 200 mg/dL,se deberá derivar al paciente con su equipo de atención de ladiabetes y reprogramar la cita odontológica. Pudierajustificarse la conducción de procedimientos no invasivos,como radiografías o un examen bucal, antes de que elpaciente se retire.

Los niveles glucémicos tienden a ser más estables en lamañana; por lo tanto, las citas matutinas pueden ser máspropicias para estos pacientes. Las técnicas dedisminución del estrés, como el uso de audífonos y lascitas cortas, pueden ayudar a evitar que los nivelesglucémicos se eleven.

El paciente odontológico con hiperglucemia fuera de controlpuede requerir terapia antibiótica profiláctica. El tratamientocon antibióticos sistémicos o las terapias antimicrobianastópicas, son modalidades de tratamiento aceptables para eltratamiento agresivo de infecciones bucales. Las citas derevisión deberán ser cada tres meses como mínimo, a fin devigilar la cicatrización de heridas y reducir al mínimo lasinfecciones periodontales.

Puesto que la epinefrina antagoniza con la acción de lainsulina, lo que causa hiperglucemia, se recomienda eluso de anestesia local sin vasoconstrictores, cuando seaposible, para los pacientes con diabetes no controlada.Otra consideración es que los glucocorticosteroides sedeben usar con cautela, pues también tienen el potencialde elevar los niveles glucémicos.

El manejo de la higiene dental también incluye eltratamiento con fluoruro de los pacientes con altos índicesde caries y recomendaciones para aliviar la xerostomía, encaso necesario. Puesto que el paciente con diabetes nocontrolada responde de manera exagerada a la placa, larecomendación de una higiene bucal meticulosa es esencial.